淺談微型種植體支抗在口腔正畸臨床中的應用體

選擇6例需要強支抗的病例及3例修復前正畸需要壓低磨牙的病例，共計18枚微型種植體，所選病例年齡為12-26歲，無進展期牙周炎、牙齦炎及口腔黏膜病，無全身系統性疾病，口腔衛生良好。應用微型種植體作為支抗，在治療前后及植入微型種植體前后均拍攝口腔全景片及根尖片。
所選材料：國產寧波慈北口腔器械有限公司開發的白攻型微鈦釘正畸支抗系統(SDMA)。
（二）術前準備
所有正畸病例均采用直絲弓矯治技術，并已完成牙弓的整平、排齊，處于預備關閉拔牙間隙階段，此時所用的主弓絲為0.019×0.025英寸不銹鋼方絲，于兩側側切牙遠中部位放置牽引鉤；修復前正畸病例則未戴用矯治器，每個病例術前均常規拍攝曲面斷層片、根尖片，以評價植入部位的骨組織情況并確定微型種植體的植入部位、角度、方向和深度，避開牙根、上頜竇、牙槽神經等。
（三）植入微型鈦釘種植體
首先，用0.02％洗必泰漱口，利多卡因局部浸潤麻醉。其次，用黃銅絲分開需植入微型種植體的牙(黃銅絲在X線下應是直線)；標記出植入部位，攝全景片和根尖片檢查牙根的形態和位置，檢查植入部位相鄰的組織結構，供術中參考[1]。再次，植入微型種植體，在附著牙齦處[2]不需要粘骨膜翻瓣，在牙槽黏膜處則需要切開黏膜以避免植入時軟組織被卷入，植入部位通常在膜齦結合部位或偏根方2～3mm，植入角度與骨面垂直并傾斜15～20度，即向根尖方向植入[3],術后拍攝根尖片以確認與牙根的關系。術后口服抗生素預防感染并進行口腔衛生宣教。
（四）軟組織愈合后對微鈦釘加力
微型種植體植入后即可在種植體與牽引鉤之間采用Ni2Ti拉簧或鏈狀橡皮圈加力，患者每個月復診一次，更換Ni2Ti拉簧或鏈狀橡皮圈。根據植入部位的骨質情況和所需要的牙齒移動情況，加大力值為50300克。
（五）微鈦釘的取出
用于動絲錐套住微鈦釘頭部向逆時針方向旋轉即可取出，通常不需要局部浸潤麻醉，微鈦釘取出部位的創口無需特殊處理，幾天后會愈合良好。
二、結果
本研究中，所有患者在9個月的治療時間內良好地耐受了微型種植體，微型種植體保持穩定，矯治結束后正畸患者前牙達到正常的覆牙合、覆蓋，面形良好；修復前正畸患者矯治至缺牙區能進行常規修復，磨牙平均壓低3.7mm；微型種植體周圍軟組織輕度水腫，無感染現象發生，患者無明顯不適感。
三、討論
錯合畸形是口腔臨床工作中的常見病、多發病，穩定有效的支抗是正畸和頜面矯形治療成功的基礎，常用支抗主要有牙齒和牙弓、口唇肌肉或顱面骨骼等，利用牙齒作為口內支抗往往不夠穩固，同時還存在支抗牙扭轉、旋轉以及由此可能產生的矯治完成后保持困難、復發等問題，有時會考慮使用口外支抗，但這種方法不易取得患者的配合，特別是青少年及成年女性患者，偶爾還會造成意外傷害。因此，支抗問題一直是困擾國內外同行的世界性難題，同時臨床上經常會遇到修復缺失牙時對合牙伸長的情況，若直接進行義齒修復，由于頜間距離不足而效果可能不佳，有時甚至無法修復，最好是將伸長牙壓低，增加上下頜間的垂直距離，以達到最佳的修復效果。但用傳統的正畸手段壓低磨牙常常會引起支抗牙伸長，如何防止副作用的發生是治療成功的關鍵。在現有的方法中，為增強支抗的作用，矯治系統需包括較多的牙單位和復雜的矯治器，盡筲做了很大的努力，但要想把磨牙有效地壓低仍是非常困難的，鄰牙的伸長會引起下頜順時針方向旋轉，使前牙咬合打開，頦部后縮，有些臨床醫師沒有更好的方法，他們更愿意多磨牙體組織而不愿或無法壓低伸長牙。如果利用骨支抗就可以將后牙真性壓低而且能避免上述問題，有時甚至只需在被壓低牙的頰舌側植入微型種植體即能完成伸長牙的壓低，其他牙齒無需再戴矯治器，微型種植體支抗能夠解決以往的一些壓低裝置所伴隨的問題，并且還有它特有的優點，由于其設計簡潔，使患者感到舒適；可以避免支抗牙伸長，從而使治療效果更加穩定、可靠，種植技術比較簡單，臨床上矯治力的方向和大小也容易控制，療程縮短，擴大了正畸治療的范圍。
（一）微型種植體正畸支抗的優點
微型種植體直徑僅有1.6mm和2mm，植入部位幾乎可以不受限制，可植入牙槽骨的任何部位[4]，微型種植體支抗植入手術操作簡單、安全，不需要牙齦翻瓣，即可旋入微型種植體，整個手術過程僅需5-10min，術后患者的不良反應少，微型種植體的取出亦非常簡單，甚至不需局部麻醉，將其反向旋出即可。
（二）微型種植正畸支抗的適應癥
牙列嚴重擁擠或嚴重牙弓前突病例，不允許支抗磨牙前移者；前牙排齊或后移時后牙支抗不足，口外弓患者不能合作時；后牙前移時前牙支抗不足者；嚴重骨性開合，牙合平面傾斜，因對合牙缺失、磨牙伸長等需要絕對壓低后牙者；骨性深覆合需要絕對壓低下前牙者；露齦笑需要絕對壓低上前牙者[5]。
（三）微型種植體正畸支抗的可能并發癥
（1）局部的黏膜刺激：微型種植體對局部軟組織的刺激輕微，很少造成局部感染和炎癥，植入部位腫脹、疼痛一般也較少發生。（2）牙根損傷：由于牙根之間的距離較小，可能傷及牙根，損傷輕微將對患者無影響，中度損傷時患者會出現咬合不適，損傷較重時會引起感染和微型種植體松動、折斷。作為正畸牙齒移動的暫時性支抗裝置，微型種植體在達到預期療效后會被取出，因此沒必要在正畸力作用下保持絕對的穩定。但是，微型種植體的移動有可能會傷及鄰近的重要組織結構，如牙根、神經或血管。因此，鄧卓峰等認為為了防止其移位傷及鄰近的重要組織，建議將微型種植體植入在無主要血管和神經通過的區域或植入在牙槽間隔區，必須使微型種植體與牙根之間保持2mm以上的安全距離，為達到良好的初期固位力，微型種植體基本上都采用自攻植入。
微型種植體支抗是口腔種植學與口腔正畸學相結合的一項新技術，為解決口腔正畸學的支抗問題提供了一種新的途徑，解決了支抗效果依賴患者合作的問題，臨床操作簡化，療程縮短，同時也拓寬了微型種植體的應用范圍，而微型種植體支抗的臨床使用具有植入部位和適應證范圍廣泛、術式簡單、加力方向靈活、費用低廉、植入和加載間隔時間短以及治療后易取出等優勢，具有良好和廣泛的臨床應用前景。