骨科術后合并肺栓塞20例臨床分析——醫學論文

    近些年來，在進行骨科手術之后出現肺動脈栓塞并發癥的情況越來越多，并且引起了臨床醫務工作人員的密切關注，肺動脈栓塞并發癥的病情發生兇猛，并且極易導致死亡。筆者將對我院我院2012年1月到2012年12月在骨科手術后出現肺栓塞的20例患者進行治療，獲得了較好的效果，具體情況如下。

一、資料與方法

1.1臨床資料

    取我院2012年1月到2012年12月接收并治療的骨科術后合并肺栓塞患者20例作為研究的對象，其中男13例，女7例，年齡在27~63歲之間，平均年齡47.5歲，全部患者都符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》?；颊咴诠强剖中g治療之后的10內，出現了不同程度的發熱、胸痛、下肢靜脈炎、呼吸困難、CTPA異常以及胸片異常等臨床癥狀。

1.2方法

     通過CTPA檢查發現其中有4例為次巨大或者是巨大肺栓塞。針對這種情況，采取尿激酶溶栓予以治療，然后在經過4小時之后對其APTT加以監測，且根據INR與APTT的檢查結果，給予連續72小時的肝素靜點，然后再使用5000U的法安明，2次/d，使用6~7d，之后再華法令口服[1]。另外16例患者沒有采取溶栓，僅僅采取抗凝的治療方式，操作相同。

1.3醫學護理

1.3.1情緒引導

    骨科術后合并肺栓塞的患者在情緒上的波動會比較大，出現焦慮不安、緊張、害怕、失望的情緒，容易發怒，而且會對生活失去信心，這些負面情緒會對患者的病情產生負面影響，也會影響患者的治療效果。這時需要護理人員及時地對患者情緒加以引導。耐心解答患者的疑問，給患者講解病情的發展、治療過程以及一些治療的注意事項，治療的目的和效果，消除患者的緊張、恐懼和焦慮的情緒，并且耐心傾聽患者的心事，對患者進行鼓勵，增強患者對生活的信心。

1.3.2心理輔導

    護理人員可以對患者進行專業的心理輔導，每周安排時間進行2~3次的心理輔導，幫助患者消除抑郁的情緒。在心理輔導過程中，可以和患者進行積極地互動，了解患者的心理需求，并提供一些專業的心理調節方法。

二、結果

    通過治療和護理之后，其中有19例患者得以痊愈或者是病情好轉，有1例出現死亡。

三、討論

    肺栓塞是由血栓阻塞肺動脈及其分支，進而導致的一種疾病，其主要的臨床、病理生理特征為肺循環與呼吸功能障礙。下肢深靜脈是其最為多見的血栓，患者在完成骨科手術治療之后，極易引發深靜脈血栓，這同時還是引發肺栓塞的一個常見因素。而引發深靜脈血栓（DVT）的有血液高凝狀態、血流緩慢以及靜脈壁損傷等三大原因[2]。下肢骨折患者因為長期的臥床休息、損傷以及肢體制動等，假使沒有及時有效的采取措施，那么就容易出現深靜脈血栓。患者臥床休息的時間越長，那么引發深靜脈血栓的概率就更高，尤其是一些有休克、貧血、肥胖以及脫水等癥狀的患者，更易引發深靜脈血栓。膝關節鏡手術與脊柱手術出現深靜脈血栓的概率只有3%，下肢創傷引發深靜脈血栓的概率為20~50%，全膝置換引發深靜脈血栓的概率高達40~60%[3]。由此可見，加強對深靜脈血栓的預防和診斷，具有十分現實的意義。

    肺栓塞引發的病理生理學變化主要涵蓋兩個方面，即呼吸功能與血流動力，肺動脈堵塞的速度、范圍、原心肺功能狀態與肺血管內皮的纖維活性等，受心肺功能變化程度的影響。癥狀較輕的沒有顯著的變化，嚴重的將造成肺循環阻力的增大以及猝死等情況。肺栓塞臨床表現呈現多樣化，但是沒有任何的特異性，可以講其就是一個極為廣泛的臨床譜。肺栓塞較為典型的臨床表現不是很多見，較為常見的癥狀有單純性呼吸困難、栓塞面積不大等。

    對骨科手術后的患者經過了一段時間的臨床研究，發現為了有效避免肺栓塞并發癥的出現，降低發生率，應該提升對深靜脈血栓的防范意識與診斷意識[4]。首先，針對高危患者，在骨科手術之前的12小時，實行5000U的低分子肝素皮下注射，在完成手術之后再注射低分子肝素，持續時間為3~5天，這樣就能有效避免深靜脈血栓、肺栓塞的出現。其次，患者在手術之后出現患肢腫脹嚴重，并且皮膚高溫、青紫，應該及時進行檢查，采取下肢多普勒超聲，以便及時診斷出深靜脈血栓，并給予有效的治療。最后，假使患者在骨科手術之后出現暈厥、呼吸困難等癥狀，應及時告知臨床醫生，以便及時給出準確的診斷，且給予有效的抗凝治療或者是溶栓加抗凝治療[5]。綜上所述，對骨科手術患者應該進行密切觀察，提升肺血栓的診斷意識與診斷能力，并及時給予有效的治療措施，以便有效降低肺栓塞的死亡率，提高骨科手術治療的質量。

    對骨科術后合并肺栓塞的患者進行抗凝+溶栓治療后需要進行優質的醫學護理以便患者能夠更好地康復。護理可以從情緒引導和心理輔導等方面來進行?；颊咴谠庥霾⊥吹臅r候情緒總是會很低落，患者又無法進行較好的自我控制，這樣會對患者術后的恢復產生一定的阻礙，這是需要護理人員幫助進行一定的醫學護理，這樣患者能夠更快更好地保證術后的康復。

【參考文獻】

[1]郇科,龐仲輝,張亞斌等.骨科術后肺栓塞的早期診治和預防[J].吉林醫學,2012,33(5):1015-1016.

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[3]范崇英.骨傷患者并發肺栓塞的觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2009,9(10):748-749.

[4]馬澤濤,陳華.骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥的預防[J].醫學信息（中旬刊）,2010,05(7):1767-1768.

[5]王東,孫彤,馬雄君等.骨折術后肺栓塞溶栓對切口的影響[J].中華創傷雜志,2009,22(4):284-286.