以神經精神癥狀為首的內科疾病9例誤診分析——醫學論文

    臨床治療中一些內科疾病常常以神經精神癥狀而發病，這就非常容易導致誤診[1]。本文選取我院近兩年收治的9例誤診病例進行分析，以期為臨床科學、準確診治提供有益參考。

一、資料與方法

1.1一般資料

    選取我院2011年4月-2013年4月期間收治的9例神經精神癥狀為首的內科疾病患者為本次研究對象，其中男5例，女4例，年齡（20-72）歲，平均年齡（48.7±6.8）歲。9例患者中臨床表現癥狀為暈厥的有5例，頭痛2例，喪失意識2例，暈厥伴隨有抽搐3例，血壓升高4例，心慌胸悶4例。被誤診是癲癇3例，被誤診是急性腦血管疾病6例。通過對患者實施一系列檢查確診是尿毒癥2例，肺癌3例，糖尿病2例，急性心肌梗死2例。

1.2方法

1.2.1尿毒癥被誤診為癲癇的分析方法

    本研究中2例男性患者因為針發行意識而喪失意識并且伴隨有四肢抽蓄而來我院診治。兩例患者在15天之前因為劇烈咳嗽、咳出帶有血絲的痰液通過胸片檢查確診為支氣管肺炎，進行抗感染治療后明顯好轉[2]。但2天后患者突發陣發性抽搐，每次約（3~5）分鐘，入院治療通過檢查體格，BP為（147/93）mmHg，腦脊液檢查正常，但在第二天檢查病房時患者上述病癥再次發作，采用治療癲癇的方法治療后，未再發作。檢查兩例患者的尿常規發現BUN為92mmol/L，蛋白質為2+，Cr560為umol/L，紅細胞為2+，詳細詢問患者病史可知其有眼瞼浮腫史，在日常生活中很容易得感冒，最終確診為慢性腎炎尿毒癥。

1.2.2肺癌被誤診為急性腦血管疾病的分析方法

    分析相關文獻資料可知，肺癌患者發生腦轉移的概率約為（17~19）%。并且肺癌的腦轉移可以不通過肺部毛細血管的過濾作用，直接通過椎動脈、頸內動脈以及左心房到達腦部，其集中在患者大腦動脈的顳葉、供血區額葉以及頂葉。本研究中3例肺癌其中1例為女性，因為其頭痛眩暈，下部肢體無力而就診，通過體格檢查發現，BP為（147/79）mmHg，口角部輕度左歪，眼球呈現水平震顫狀態，額紋變淺。在實驗室檢查，患者HDL-C為0.82mmol/L，TG為4.0mmol/L，TC為7.7mmol/L，通過采用急性缺血性腦卒中的治療方法進行治療后，患者不良癥狀無顯著改善，其仍伴隨有胸悶、眩暈、咳嗽等不良癥狀，且不能坐起。通過患者床邊的胸片顯示其右上肺片模糊且有陰影，繼而實施肺炎治療，10天之后復查胸片清晰可見右上肺陰影呈現塊狀，邊緣粗糙。并在患者痰液中找到了腺癌細胞，將其轉移至三甲級醫院，通過腦CT檢查顯示患者大腦左側多個部位出現轉移性病灶，故確診為肺癌合并腦轉移。

1.2.3糖尿病被誤診為急性腦血管疾病的分析方法

    2例女性患者伴隨有低血糖，其血漿葡萄糖濃度＜2.8mmol/L而出現腦血管缺氧的臨床綜合癥狀。入院實施體格檢查， BP為（107/61）mmH/g，通過心電圖檢查顯示為前壁心肌梗死，采用急性腦血管疾病的治療方法治療，患者病情絲毫未見好轉，檢查其血糖為1.94mmol/L，立即為其靜注100ml濃度為50%的葡萄糖溶液，約8分鐘后患者神志恢復至清醒狀態，繼續靜注500ml濃度為10%的葡萄糖液維持，通過腦CT檢查正常。詳細詢問患者病史可知其已經患糖尿病長達8年之久，日常服用二甲雙胍、消渴丸治療，遂確診是糖尿病低血糖性昏迷。主要因患者腦細胞內無糖原儲存，加之其未能像其他組織那般使用循環中的游離脂肪作能量源，而腦組織需用的能量主要來自血糖，以至于患者腦組織對血糖非常敏感。當其血糖＜2.8mmol/L時，就很容易出現腦功能紊亂，重則患者神志完全喪失。

1.2.4急性心肌梗死被誤診為腦血管疾病的分析方法

    本研究有2例患者，一男一女，男性患者在12小時之內出現3次暈厥，因全身無力急診入院治療。入院之后采用急性缺血性腦卒中的方法治療，其臨床不良癥狀未明顯緩解，且還出現了呼吸急促、胸悶及上腹飽脹感等不適癥狀，立即對患者作心電圖檢查，確診為急性心肌梗死。女性患者原來有風濕性心臟病二尖瓣狹窄且伴隨心房纖顫，在起床過程中突然倒在床邊，以風濕性心臟病合并缺血性腦栓塞而入院治療。入院后對其采用治療急性腦血管疾病的方法治療，發現其有咳嗽、呼吸困難等癥狀，遂進行心電圖檢查確診為急性心肌梗死。

1.3統計學方法

    用SPSS20.0統計學軟件統計分析本次研究所得全部數據，用x2檢驗計數資料，用t檢驗計量資料。

二、結果

    分析9例以神經神經癥狀為首的內科疾病患者誤診原因可知，因患者本身對部分內科疾病表現為神經精神癥狀缺乏正確的認識，警惕性低，且常常因發病緊急，臨床癥狀缺乏特異性，而導致臨床誤診。

三、討論

    由于患者對于內科疾病的神經精神癥狀缺乏正確的認識，到我院診治過程中沒有做出針對性的有效檢查，如：心電圖檢查，胸片檢查，或者腎功能檢查等等而導致誤診。此外，臨床醫生在采集病史時很容易忽視詳細詢問患者的飲食、用藥情況，如：對于本研究中的糖尿病低血糖昏迷患者，通常情況下，老年人如果得了糖尿病，會出現明顯的植物神經功能障礙，其對低血糖反應也非常遲鈍。

    當一個人得了尿毒癥時，可能伴隨有神經、精神方面的癥狀，臨床定義為尿毒癥性腦病。臨床醫生只有認真詢問患者病史、了解其日常生活情況，患者才能得以及時就診。而肺癌的遠處轉移癥狀常常先于肺部癥狀出現，若醫生對此方面認識不足，遇到頭疼、眩暈的肺癌時很容易將其誤診為腦血管疾病[3]。最后，因急性心肌梗死患者在發生急性心肌梗死癥狀時，會伴隨有嚴重心律失常，腦供血不足情形，以至于患者出現抽搐昏厥，甚至嚴重昏迷，需要對患者實施心電圖檢查才能確診。

    總之，臨床醫生必須提高對內科疾病的神經精神癥狀的認識，科學、全面分析患者病情，對患者進行全面體檢，才能有效避免遺漏重要體征，進而降低誤診率。

參考文獻：

[1]楊勇.以神經精神癥狀為首發的內科疾病9例誤診分析[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10（7）：102-103.

[2]葉任高,陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2001.

[3]王玉新.11例肺炎型肺癌的誤診及其影像學特點分析[J].臨床肺科雜志，2013，9（1）：131-132.