阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清生化指標(biāo)的臨床分析及治療對策

    阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種慢性的睡眠呼吸疾病，其引起的病理損害與心血管疾病的關(guān)系最受關(guān)注。這種疾病的臨床病癥主要表現(xiàn)在夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停，而白天則容易嗜睡，精神不振，嚴(yán)重地影響到患者的身心健康。由于呼吸暫停會引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，因而容易導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)夜間猝死。目前我國OSAHS發(fā)病率大概在1%-4%，相對而言發(fā)病率還是比較高的，尤其65歲以上老年人，患病率達到20-40%。所以對這種疾病的研究越來越受到重視，論文就OSAHS的生化指標(biāo)進行了較為系統(tǒng)的分析，并提出了相對應(yīng)的治療對策，現(xiàn)報告如下。

一、資料和方法

1.1 臨床資料

    選取2011年3月~2013年3月來我院呼吸科睡眠室進行PSG7小時監(jiān)測且符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為患有OSAHS疾病的50位受試者，作為OSAHS組。年齡在22~67歲平均年齡為46.52歲，其中男性35例，女性15例。同時選取50為不符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的健康志愿者，作為對照組，平均年齡與OSAHS組差異不足以影響檢測結(jié)果。所有研究對象均不患以下幾類疾病：（1）高血壓、冠心病等心腦血管疾病；（2）糖尿病、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌代謝性疾病；（3）肝、腎、胰腺疾病；（4）缺氧相關(guān)性疾病；（5）炎癥、腫瘤、應(yīng)激反應(yīng)等。

1.2 方法

    通過對OSAHS組和對照組血清生化指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)分析，得出所測定的生化指標(biāo)與OSAHS疾病之間的關(guān)聯(lián)度，由此討論提出OSAHS疾病的治療對策。具體的過程如下：

    首先，血清樣本采集。對OSAHS組和對照組總共100名受試者于早上6:00在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血4ml，并將經(jīng)過離心后的血樣上清液保存在-70。C度的低溫冰箱中，以備血清生化指標(biāo)的測定。其次，對血清生化指標(biāo)進行測定。根據(jù)OSAHS病癥表現(xiàn)，主要測定以下7項指標(biāo)：PPARγ、胰島素、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白—膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）。其中PPARγ通過人過氧化物酶體增殖物激活受體γ酶聯(lián)免疫檢測試劑盒進行測試，檢測的方法采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法，檢測的過程嚴(yán)格按照ELISA試劑盒說明操作。在雙對數(shù)坐標(biāo)上繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線后，根據(jù)測定的結(jié)果計算樣品的濃度，一般情況下，檢測的濃度范圍為30ng/l—1000ng/l。胰島素通過人胰島素酶聯(lián)免疫檢測試劑盒進行測試。測試同樣采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法。只是最后還要采用靜態(tài)模擬評估法，即HOMA-IR=[空腹胰島素×空腹血糖]/22.5來評價并計算胰島素抵抗指數(shù)。其他的五項指標(biāo)FBG、TG、TC、高HDL-C、LDL-C通過Hitachi公司的7600型全自動生化儀進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    所有資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，樣本均數(shù)比較采用方差分析，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)p<0.05說明有統(tǒng)計學(xué)有意義，統(tǒng)計結(jié)果具有可比性。

2 結(jié)果

    由檢測結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在OSAHS組和對照組之間，甘油三酯這項指標(biāo)OSAHS組和對照組之間無差異，而FBG、TC、HDL-C、LDL-C這四項指標(biāo)之間的差異比較明顯，尤其是HDL-C具有顯著差異性（p<0.01），具體結(jié)果如表2-1。

表2-1 OSAHS組和對照組血清生化指標(biāo)對比表

三、討論

3.1  OSAHS發(fā)病原因分析

    通常情況下，OSAHS疾病的直接發(fā)病原因及機制是上氣道狹窄和阻塞，但就實際的臨床病例來看，很多患者發(fā)病并不是簡單的氣道阻塞，而是上氣道塌陷導(dǎo)致的，并且同時伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙[1]。這就說明OSAHS疾病的病因并不像致病的直接原因那么簡單。一方面，引起上氣道狹窄和阻塞的原因有很多，比如鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟腭過長、下頜弓狹窄、下頜后縮畸形、顳下頜關(guān)節(jié)強直等[2]。還有一些比較特殊的情況，比如兩側(cè)關(guān)節(jié)強直繼發(fā)的小頜畸形，巨舌癥，舌骨后移等。另一方面，這也致病病因本身也是由一些與其相關(guān)聯(lián)的疾病導(dǎo)致的。所以綜合來看，OSAHS發(fā)病原因非常復(fù)雜，通過對OSAHS疾病關(guān)聯(lián)性比較強的生化指標(biāo)的分析可以看出FBG、TC、HDL-C、LDL-C這四項生化指標(biāo)的異常也是導(dǎo)致OSAHS發(fā)病的重要原因之一，而以上四種指標(biāo)與脂代謝聯(lián)系緊密。由此說明OSAHS可能與脂代謝紊亂有關(guān)。由此可以推理出OSAHS的致病機制有可能是肝臟合成過多的載脂蛋白B，從而導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）和LDL-C增多。同時，由于胰島素抑制非脂化脂肪酸的能力受到一定程度的損害，使得TG和LDL-C水平較正常水平明顯提高等。

3.2  OSAHS治療對策分析

    通常情況下OSAHS的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類。 而非手術(shù)治療中最主要的一種治療方法就是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）法，此法是目前治療中重度OSAHS最有效的治療方法，大部分患者通過CPAP治療，都可以達到滿意的治療效果[3]。還有一種就是使用口腔矯治器，患者通過在睡眠時佩戴口腔矯治器的方法抬高軟腭，進而牽引舌主動或被動向前、下頜前移，從而擴大口咽及下咽部，最終達到治療的目的[4]。

    手術(shù)治療法的主要目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。具體手術(shù)方法的選擇，要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度及患者自身的情況來決定。常用的手術(shù)方法有以下幾種。第一種是扁桃體、腺樣體切除術(shù)。這類手術(shù)主要適用于有扁桃體增生的成人患者，或腺樣體增生所致的兒童患者[5]。對于其他病因?qū)е翺SAHS病發(fā)的兒童患者，則不適宜采用這種手術(shù)方法。因為這種手術(shù)方法雖然短期效果比較明顯，但是隨著兒童的不斷成長，舌、軟腭肌發(fā)育后仍然可導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。第二種是做鼻腔手術(shù)。如果患者由于鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大而引起鼻氣道阻塞，則可以通過矯正鼻中隔的同時將鼻息肉或鼻甲切除，這樣可以達到減輕病癥的目的[6]。第三種是舌成形術(shù)。適用于舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁桃體增大者[7]。第四種是腭垂、腭、咽成形術(shù)。這種手術(shù)主要通過切除腭垂過長的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，然后將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合的方法達到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的[8]。還有一種就是正頜外科治療法，主要用于因頜骨畸形引起的口咽和下咽部氣道阻塞的OSAHS。

    通過以上各種治療方法的分析可以看出，目前我國對于OSAHS的治療主要是通過手術(shù)或是物理的方法進行治療，而藥物治療的方法比較少。通過對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清生化指標(biāo)分析的結(jié)果可以看出藥物對于OSAHS的治療和預(yù)防具有一定的作用。基于此對OSAHS的治療給出以下建議。一方面可以將OSAHS物理治療與藥物治療相結(jié)合，給以結(jié)合病人的實際服用一些降血糖、總膽固醇的藥物，同時要加強鍛煉，以提高高密度脂蛋白-膽固醇，同時降低體內(nèi)的低密度脂蛋白-膽固醇的含量。這樣既可以達到治療的效果，同時可以避免手術(shù)給患者到來的痛苦。另一方面，對于癥狀比較輕的患者可以通過食療保健的方法，調(diào)整自身的身體狀況，保證與疾病相關(guān)的生化指標(biāo)恢復(fù)到正常水平，從而達到治療的目的。