壓力性尿失禁手術(shù)治療現(xiàn)狀——醫(yī)學(xué)論文

    壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)為腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的尿失禁[1]。具有在正常情況下無(wú)遺尿,當(dāng)腹壓瞬間增高時(shí)尿液會(huì)自動(dòng)流出的特點(diǎn)，壓力性尿失禁為絕經(jīng)后婦女的常見(jiàn)疾病，在絕經(jīng)后婦女的發(fā)生率為較高,輕、中度壓力性尿失禁患者可以采用行為治療,而中、重度壓力性尿失禁則施以手術(shù)治療。

一、壓力性尿失禁的行為治療

1.1盆底肌肉運(yùn)動(dòng)

    盆底肌肉運(yùn)動(dòng),又叫做Kegel運(yùn)動(dòng)。Kegel首先提出此方法，即反復(fù)收縮恥骨尾骨肌以增加盆底肌肉組織的張力,達(dá)到增加尿道阻力的目的，減輕或防止尿失禁。具體方法為自然收縮盆底肌肉，每次收緊不少于5秒,再放松，重復(fù)做10~30分鐘,每日進(jìn)行三次左右，通常5~8周為一個(gè)療程，12周之后效果顯著。據(jù)報(bào)道有30%~60%的患者有不同程度改善, 32%達(dá)到治愈，因此，在Kegel運(yùn)動(dòng)中要掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法，并持之以恒。

1.2盆底電磁刺激 

    盆底電磁刺激指的是電或磁波刺激盆腔臟器或者支配它們的神經(jīng)，通過(guò)這種體外刺激作用于陰部組織,進(jìn)而增強(qiáng)盆底肌肉力量,抑制膀胱收縮，改善控尿能力。每次15分鐘,一周進(jìn)行兩次,6周后效果顯著。有報(bào)道顯示，有30%~60%的患者成功治愈,60%~90%的患者病情改善,因此，電或磁刺激的療效被認(rèn)為是一種較為有效的方法。

1.3膀胱鍛煉 

    膀胱鍛煉指的是督促病人記錄每天的飲水與排尿情況,登記膀胱功能鍛煉表,盡量延長(zhǎng)排尿時(shí)間,每間隔三小時(shí)左右排一次尿,讓患者掌握抑制尿急以延緩排尿，此方法對(duì)有壓力性尿失禁與逼尿肌不穩(wěn)定的混合性尿失禁患者具有一定作用。

1.4藥物治療

治療壓力性尿失禁的藥物主要是A-腎上腺素能激動(dòng)劑和雌激素藥物：對(duì)于雌激素低下的絕經(jīng)婦女可以采用雌激素藥物治療，它能夠減輕絕經(jīng)后壓力性尿失禁癥狀,緩解尿急、尿頻等其他泌尿道癥狀，但長(zhǎng)期大量使用雌激素可能會(huì)誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎與乳腺癌；A-腎上腺素激動(dòng)劑的代表性藥物為鹽酸米多君，它能夠刺激尿道與膀胱頸部的平滑肌收縮,提高尿道括約肌的功能,改善控尿能力，但具有一定的副作用。

1.5尿道注射治療 

尿道注射治療是在尿道或膀胱頸處注入化學(xué)劑或藥物，輕度阻塞尿道，以提高尿道阻力，延長(zhǎng)功能性尿道長(zhǎng)度，當(dāng)前使用的材料有自體脂肪、膠原及特福隆等，注射量為10~15ml。調(diào)查顯示治愈率為37%~67%,該治療方法中的藥物容易獲取且價(jià)廉，操作簡(jiǎn)便，生物相容性好，但該治療需對(duì)病人進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn),并在治療過(guò)程中需多次注射。

二、壓力性尿失禁的手術(shù)治療

    壓力性尿失禁的手術(shù)治療方法很多,種類有一百五十余種，主要分為三類:恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)，陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，懸吊帶術(shù)。

2.1恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù) 

    恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)的術(shù)式主要有“經(jīng)腹法”與“縫針?lè)ā?。這兩種術(shù)式目的都在于縫合尿道旁陰道或陰道周圍組織,從而提高膀胱尿道交界處，加大膀胱頸的阻力,加強(qiáng)控制尿溢的效果。加強(qiáng)縫合通常連接在比較結(jié)實(shí)與持久的組織上,一般為縫合固定于髂恥韌帶,也就是Cooper韌帶。其手術(shù)治愈率為85%~90%,但機(jī)械設(shè)備費(fèi)用較高，且可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

2.2陰道前壁修補(bǔ)術(shù) 

    陰道前壁修補(bǔ)術(shù)源于Kelly(1913)的陰道前壁縫合術(shù)，該手術(shù)是通過(guò)增大膀胱尿道后壁組織的作用,使得尿道內(nèi)徑縮小,可稍提升使膀胱頸的位置,以達(dá)到治療的目的。中、輕度壓力性尿失禁患者的治愈率約為76%,重度的治愈率為35%,因此該手術(shù)方式適用于輕度壓力性尿失禁患者。Gordon報(bào)道顯示陰道前壁修補(bǔ)術(shù)容易導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)，臨床效果不佳,當(dāng)前國(guó)外應(yīng)用不斷減少。

2.3懸吊帶術(shù) 

Von Giordano(1907)首先開(kāi)展了懸吊帶術(shù)治療壓力性尿失禁,而后其手術(shù)技巧及懸?guī)Р牧线M(jìn)行了多次修改，瑞典的Olsson于1996年報(bào)道了經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)[2]。目前懸吊手術(shù)是在局麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行的，其安全性較好?；颊咝g(shù)中能夠配合作腹壓添加動(dòng)作,調(diào)節(jié)懸吊帶的位置，對(duì)壓力性尿失禁初治患者的治療效果較好,其治愈率為89%,改善者7%，近年來(lái)該術(shù)式已廣泛開(kāi)展。

三、結(jié)語(yǔ)

    綜上所述，對(duì)于壓力性尿失禁可以采用行為治療或手術(shù)治療，具體的治療方式要依據(jù)患者的實(shí)際情況而定，其中行為治療也可用于手術(shù)治療前后的輔助治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]方克偉，劉晉宏． 女性UI及POP的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2011，31(4):501-504．

[2]衛(wèi)中慶，周文俊，喻榮彬．南京地區(qū)成年女性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24(1) : 49-52．