骨科臨床護理中老年患者存在的護理風險

    在醫療水平逐步上升的時代，人們對于醫療水平及護理水平的要求也隨之提高。臨床護理工作在臨床工作中的重要性極大，是臨床醫療活動的核心環節，提高整個護理工作的安全，降低中老年患者的護理風險，一直受到醫護人員的廣泛關注。在骨科的臨床護理工作中，對中老年患者存在的護理風險進行評估并提出相關的干預對策，對于提高整體的護理質量大有助益。通過對我院骨科收治的80位患者進行分組，并在臨床護理工作中分別對兩組患者實施不同的護理措施，而后比對分析兩組患者的護理效果，現做出如下報告。

一、資料與方法

1.1臨床資料

    選取2012年10月~2013年1月我院骨外科收住的老年患者80例，將其隨機分為A、B兩組，即A組為觀察組，B組為對照組，兩組研究對象的人數均為40例。A組患者中男女患者比例為1:1，其中，年齡最大的85歲，年齡最小的62歲，平均年齡73.9±3.4歲。B組患者中男性22例，女性18例，其中，年齡最大的84歲，年齡最小的60歲，平均年齡74.3±3.2歲；所選取的觀察對象均符合臨床上對骨科疾病的診斷標準，且兩組患者的一般資料及病情嚴重程度等均無統計學意義（P>0.05），具有可比性；所有患者均未患有影響研究結果的任何重大臟器及系統疾病與精神意識障礙。

1.2 護理方法

    對A組患者在進行骨科常規護理的基礎上加以施行護理風險的干預措施，詳細護理干預如下。

（1）避免物理性損傷：在患者的床頭床位掛上醒目的“防跌倒”標志[1]，保持地面的干凈整潔，告知患者家屬在陪護中應預防患者因躁動等原因導致的墜床危險，正確使用床欄，必要時進行肢體約束。在對其實行冷熱療法時，嚴密觀察患者皮膚的顏色變化，以免發生燙傷或凍傷。

（2）壓瘡的預防：加強對患者的巡視，通過觀察其局部皮膚的顏色、觸摸皮膚的質地、感覺患者局部皮膚彈性來對壓瘡進行評估[2]。采用勤翻身、多按摩、放松夾板固定、保持患者的衛生清潔度等護理方法來促進臥床老年患者的局部血液循環，預防壓瘡的危險。

（3）防止下肢深靜脈栓塞：對長期臥床的老年患者采用定時翻身、穿下肢彈力襪、使用下肢空氣泵儀器治療等方法改進患者下肢血液循環情況來進行預防。

（4）潛在的隱患如便秘、墜積性肺炎的護理：指導患者進行適量的下床活動，以促進腸道的蠕動，并囑咐患者多食用富含膳食纖維的食物，以均衡營養，避免因長期食用高蛋白高熱量且長期臥床不動而造成的便秘。此外，對長期臥床的老年患者要定時翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滯于肺底而引發墜積性肺炎[3]。

（5）加強患者的心理護理：加強與患者的交流，對其進行心理疏導，并對患者進行心理教育。

對B組患者開展骨科常規護理干預。

1.3統計學分析

    研究中所得到的相關數據采用SPSS 14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t和x2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

A、B兩組患者在住院期間發生護理風險的情況如表一中所示。

表一：兩組患者護理風險發生情況對比

通過對上表的分析，A組患者意外風險發生率較B組明顯更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。

三、討論

    造成骨科老年患者墜床增加的主要原因是護理人員的疏忽以及家屬擅自取下床欄或約束帶所造成的。此外，在對老年患者使用冷熱療法時，可能存在某些護理失誤如熱水袋放置時間過長或烤燈溫度掌控失宜等，易對其造成的皮膚損傷。壓瘡是身體局部組織長期受壓導致血液循環障礙和組織營養缺乏而引起的組織損傷和壞死，其好發部位在身體低垂部。骨科老年患者由于其身體素質較弱、抵抗力較低下、長期臥床等因素，加大了壓瘡發生的概率。由于手術麻醉、癱瘓、脊柱骨折、長期臥床等原因引起的血流速度慢、下肢體循環較差造成的血流淤滯，或由手術外傷、輸血等所導致的血液高凝狀態，都有可能引發下肢深靜脈血栓的形成，造成下肢深靜脈栓塞。由于患者長期臥床，加之飲食的攝入多為高蛋白、高熱量食物，膳食纖維含量較低，因此患者腸道蠕動次數少，容易造成便秘。此外，由于老年患者長期臥床而引起肺底部長期處于充血、瘀血、水腫而容易引發墜積性肺炎。多數骨科疾病需要通過手術治療，并輔以長期的物理治療[4]。大多數患者在術后都會感到疼痛，而老年人由于體質原因，對疼痛的耐受較差，從而使得該年齡層次的患者易產生恐懼感、焦慮感和無助感等心理障礙[5]。

【參考文獻】

[1] 王馨,邵帥,李叢聰. 骨科臨床護理中老年患者存在的護理風險與干預措施[J]. 吉林醫學. 2013,01(25):197-198

[2] 楊春莉,杜金蓮. 骨科患者壓瘡風險評估與護理干預[J]. 齊齊哈爾醫學院學報. 2011,07(06):167-169 

[3] 陳秀艷. 臨床護理風險事件分析與對策[J]. 吉林醫學信息. 2012,06(25):313-315

[4] 葛霞. 心理護理干預對骨科患者的影響[J]. 中國民族民間醫藥. 2009,11(21):294-296

[5]朱蘇芳,屈海麗. 全程安全護理在老年住院患者中的應用[J]. 當代護士(?？瓢?. 2010,11(10):142-143